2025.02.12，第946期
近日门诊发热病人日渐增多，多为毒感染所致，大多表现为头痛，周身骨节疼痛，咽痛，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，入里的多表现呕吐，腹泻，纳差等。
男性，16岁。
鼻塞流涕，咳嗽，发热1周，经输液3天未见好转，来诊。
刻症：发热，头痛，腰痛，鼻塞流涕，流清鼻涕，咽痒咳嗽，大便稀，舌胖大，水滑，舌苔薄白，脉浮。
中医六经辨证：太阳太阴合病。
拟方：小青龙汤加减。
方药：麻黄10克，桂枝15克，白芍15克，干姜15克，半夏20克，细辛6克，五味子10克，炙甘草10克，苏子10克，2剂。
患者当天晚上吃完第一剂药，第二天告知已经退热了，告知继续把第二剂吃完，吃完药未见发热。
按语：今日甲流在流行，大多表现为感冒症状，此患者表现发热，头痛，鼻塞流涕，流清鼻涕，咽痒咳嗽，大便稀，舌胖大，水滑，舌苔薄白，脉浮弱。六经辨证属于太阳太阴合病。
伤寒论第40条，伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
患者虽然发热1周未退，但仍然表现为伤寒表不解，加之患者舌胖大，水滑，这也是外邪里饮的表现。
外邪里饮小青龙汤是首选剂，麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以解太阳之表；半夏、干姜、细辛、五味子逐内之寒饮，合之解表化饮，加苏子降气，二剂好转。
大多为发热，刚来的时候多表现为三阳合病，我一般选用小柴胡汤合葛根汤，阳明明显的加石膏，结合温病的合上达原饮，升降散，效果都不错，温病的用三仁汤、达原饮，柴胡达原饮，甘露消毒丹等。
有些患者吃了药退热了，很多会表里合病，大多为仍骨节疼痛，乏力，食欲差，解稀烂便，这是时候我多用柴胡桂枝干姜汤加减，或者用霍香正气汤等。
莫金乙，主治医师。热爱中医，崇尚仲景医学，善用六经辨证，熟练运用经方，结合张锡纯、李东垣，李可等学术，擅长用纯中药治疗各种常见病、多发病。
善于用经方治疗发热、不名原因的发热、外感病，脾胃病，咳嗽、头痛、胃胀、胃痛、眩晕、失眠，不寐、消渴、哮喘、面疮、痤疮、月经不调、痛经、肿瘤术后胸痹、胸痛、心力衰竭等病症。
白天坐诊，夜晚灯下夜读医书，立志传承经典，潜心临床，服务一方百姓，做经方一代传人。
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